【头条】铜仁医疗健康扶贫模式成为全国样板

发表于 讨论求助 2020-05-23 16:45:51

近年来,我市先行先试不断开辟医疗健康扶贫“试验田”,将玉屏、沿河作为“精扶惠”政策试点县,着力提升农村贫困人口医疗救助保障水平,探索医疗扶贫经验。


自试点工作开展以来,玉屏、沿河均建立了医疗健康扶贫工作机制,严格按要求做好11类目标人群筛选救助工作,共认定目标人群177059人。截至今年3月底,两县对5372人次的特殊困难群众实行精准医疗补偿,医疗总费用2542.1万元,新农合政策范围内费用2395.26万元, 补偿资金2274.65万元,政策范围内医疗费用实际补偿比达94.96%,大大减轻了特殊人群自付医疗费用负担。


种好“试验田”后,我市逐步推广并建立“普惠+特惠+精扶惠”医疗健康扶贫模式,有效解决群众看病贵的难题,遏制因病致贫、因病返贫现象发生,走出一条具有铜仁特色的医疗健康扶贫新路。


铜仁市医疗机构开展义诊活动



改革释放红利:推行“普惠”医疗



全面实施县级公立医院综合改革,全市8个县15所县级公立医院全面取消药品加成,实行药品零差率销售。积极调整财政支出结构,提高县级公立医院人员工资补助比例,县级财政每年至少增加财政投入9300万元,大部分县将县级公立医院财政补助比例调增到80%以上,最高达到90%。将医院门诊费用、住院费用、药品费用、检验检查费用等21项指标列入重点监控内容和公立医院综合改革效果评价内容,严控医药费用不合理增长。


提高医疗报销比例。出台进一步加强新型农村合作医疗工作意见 ,提高一般疾病住院政策范围内补偿比例。取消门诊家庭账户,统一实现门诊统筹,调整一般诊疗费补偿为门诊诊查费和医药费二合一补偿,门诊补偿标准从50元增加到300元。从纵向看,全市乡级医院报销比例从原来的55%至60%提高到85%、县级从45%至50%提高到75%、市级从30%至45%提高到65%,分别提高近30个百分点。全市基本医疗累计补偿3765万人次,补偿资金669750万元,参合群众受益率逐步提高,新农合政策普遍惠泽广大参合群众。截至今年2月,全市群众参合率从2007年的83.94%上升到99.43%,提高15.49个百分点,基本实现群众参合全覆盖。


规范医疗服务行为。将住院病历第三方评估机制用于监管医疗机构,全面规范医疗机构服务行为和收费行为。推行民营医院量化分级管理、医疗机构不良执业行为积分管理,引导民营医疗机构健康持续发展。



医务人员回访78岁行动不便的张三元老人




制度提供保障:推行“特惠”医疗



建立重特大疾病“政策补、商业补、防疫补”长效机制,基本实现“有病愿看报销快、市级统筹报销多、商业再保报销高、特殊人群有救助、因病致贫有防范”目标。


建立新农合大病保险机制。出台《新型农村合作医疗重特大疾病市级统筹意见》,制定新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法,2013年在全省率先实施新农合大病保险制度。今年,实施城乡居民重大疾病医疗保险,将城镇居民纳入重大疾病商业保险范围,把大病保险报销封顶线从40万元提高到50万元,实现了城乡居民重大疾病商业保险全覆盖。截至今年2月,全市共计36199人次患者得到重大疾病补偿,补偿资金达2.51亿元,9名患者各得到30万元补偿,6名患者各得到40万元补偿,4名患者各得到50万元补偿。


受益群众领取新型农村合作医疗补偿金

 

建立重大疾病基金筹集机制。按照“财政补助、居民共筹、市级统筹”原则,建立城乡居民重大疾病基金。明确分段保险补偿标准,并从新农合和城镇居民大病保险基金总额中提取85%作为重大疾病保险费,按人均0.5元提取重大疾病再保险基金。建立风险调节基金,从基金总额中提取15%作为风险调节基金,用于因医疗补助政策调整后重大疾病医疗费补偿增加而导致保险基金透支风险调控,确保风险基金安全有效运行。截至今年2月,全市累计筹集大病保险基金4.0834亿元。



建立大病医疗费用预付机制。规定凡参合群众因患24种重大疾病,且无力支付医疗费用的,经区县合医局审核同意后,可向商业保险公司申请医疗费用预付,商业保险公司按参合群众医疗总费用的80%预付医疗费用,解决群众看病就医后顾之忧。截至今年2月,全市共有139名患者申请享受到这一优惠政策。


创建跨省就医直补机制。抢抓国家新农合跨省就医直补试点机遇,综合考虑近年来外出就医流向、便捷性及医疗条件,启动实施新农合跨省就医直补试点。建立重庆西南医院、重庆新桥医院、重庆大坪医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆市肿瘤医院作为跨省就医直补试点,参合群众在这5家医疗机构治疗,出院时实行现场直补,个人只需缴纳自付部分,从根本上减轻群众筹集医疗费用负担。


医务人员进村为群众服务




出台扶持政策:推行“精扶惠”医疗

量身定制扶持政策。出台《提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫工作实施方案》,实行“一资助、两提高、 两降低、两兜底”工作举措。


一资助:就是在参照普通人群新农合等相关政策保障基础上,对建档立卡精准扶贫对象和困难群体实施资助参合。


两提高:提高精准扶贫对象重大疾病补偿标准、基本医疗保险补偿标准,确保儿童两病(先天性心脏病、急性白血病)等24种重大疾病实际补偿比例达到病种限定费用的80%,并对救助保障对象超过50万元封顶线费用再按不低于60%比例进行补偿;将门诊统筹补偿封顶线从普通人群300元提高到400元; 将特殊疾种(含慢性病)大额门诊封顶线从普通人群每年2万元提高到3万元;将住院补偿比例在普通人群基础上提高5至10个百分点。


两降低:降低精准扶贫对象大病保险起付线、住院起付线,将救助保障对象单次个人负担合规医疗费纳入大病商业保险的起付线从6000元降低为5000元,在基层医疗机构住院或经转诊在省市级定点医疗机构住院不设起付线,未经转诊的减半执行。


两兜底:民政救助兜底和计生补助兜底。新农合及保险机构先按照“门诊统筹+住院统筹+大病统筹”补偿模式提高精准扶贫对象新农合补偿标准,民政和卫生计生部门再按救助对象属性分别按100%、70%和50%比例给予救助补助。今年2月,全市57万多建档立卡贫困人口已全部纳入医疗健康精准扶贫对象,医疗健康扶贫工作已实现全覆盖。


“普惠+特惠+精扶惠”的医疗健康扶贫模式,成为铜仁千家万户健康的“保护神”,为因病致贫打上了“双保险”。(铜仁日报记者 刘文军 图片来源:铜仁网

 


审核:张    勇

初审:孔志军

统筹:张清玲

编辑:杨    彪

校对:王丽娟





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