【九洲大事件】---铜仁九洲医院成功完成一例重复肾畸形手术

发表于 讨论求助 2022-08-02 09:22:34

铜仁九洲医院成功完成一例重复肾畸形手术

患者:姚xx,  女,46.碧江区人;自小时候起反复出现尿频、尿急、尿痛等症状,几十年来多次在本市各大医院就诊,均诊断为“泌尿系感染、左侧肾囊肿”,对此治疗,时好时坏。半个多月前再次发作,在本市某大医院进行相关检查,仍诊断为“左侧肾囊肿”。35日暮名来到我院就诊,我院泌尿微创专家、业务院长廖斌副主任医师认真询问病史,仔细阅片后,果断作出“左侧重复肾畸形,重复肾结石并重度肾积水”,建议做CT增强、3D成像,果然如其所料,也就是说患者左侧腰部长了二个肾脏,属于先天性畸形;困扰了几十年的疾病终于得到了明确的诊断,并为其顺利实施了重复肾、输尿管切除手术。

接下来为大家科普一下,什么是重复肾?

重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形,发病率约1500:1,单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体,多数不能分开,表面有一浅沟,但肾盂、输尿管上端及血管分开,亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧,亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在,重复输尿管可为完全型,亦可为不完全型,可开口于膀胱内,亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。



一、重复肾的病因

在人胚胎第六周时,中肾管末端通入泄殖腔处,向背侧突出一小的盲管,称为输尿管芽。输尿管芽迅速成长,其顶端为原始的生肾组织所包围,状如蚕豆。输尿管芽发育成肾盂,分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合管。如分支过早,则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少,可决定形成完全或不完全,双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾多数结合成为一体,有一共同被膜,表面有一浅沟,但肾盂输尿管及血管都各自分开。重复肾脏完全分开者,甚为少见 。


二、它的病理改变是什么

重复肾常结合为一体,较正常肾脏为大,两肾常上下排列,少有左右或前后排列者,亦少有完全分开者。上下两肾,亦常上肾较小仅有一个肾盏,而下肾较大,常具有两个肾盏。如其与这相接连之输尿管为完全型的双重输尿管,则与下段肾相连之输尿管,常在输尿管口之正常位置入于膀胱;而上段肾则在较正常输尿管入膀胱位置之下方膀胱三角区内入于膀胱,或在男性于后尿道、精阜、精囊处开口;在女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。说明与上段肾相连之输尿管要走行更长的距离。看来似乎是下段的肾脏是属于正常的肾脏,而上段的肾脏是属于异常或多余的肾脏。似乎尚有更多的理由说明这一情况者,如上段的肾脏形态常不正常,且常有积水、结石、结核等合并症,据统计约有50%有合并症,且功能亦常不正常;而下段的肾脏不论在形态及功能方面,都符合一只正常肾脏的条件。



三、临床表现


1.不完全的重复输尿管畸形,或完全型的重复输尿管畸形,输尿管均开口于膀胱内,且没有合并症。这类病例完全没有临床症状,只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。此类病人约占60%。


2.重复肾伴有合并症,出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。


3.为完全型的双重输尿管畸形,输尿管开口于外阴前庭、阴道……等处。致患者自幼年就有遗尿史,夜晚尿湿床铺,白天也经常短裤不干;但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史,仔细检查外阴,常能察见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口,静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。

四、诊断


1.如无异位开口及并发症,常无症状,不易发现。


2.如女性患者有正常排尿,兼有尿失禁,应考虑输尿管异位开口而作进一步检查。


3.膀胱镜检查在完全型者常可看到患侧多一个输尿管口,位于外上方的常是低位肾盂来的输尿管。


4.静脉尿路造影,如重复肾有功能,造影时可显示两个肾盂肾盏;如无功能,则仅显示一低位肾。逆行尿路造影时如插管成功,显影较清晰,更有助于诊断。


5.女性尿失禁患者,应仔细观察前庭及阴道内有无小孔。静注靛胭脂后如喷出蓝色尿液更有助于观察。如能经此孔插管造影,即可显示异位的输尿管及肾盂。


6.如输尿管异位开口于尿道,则须行尿道镜检查。


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